Formulir pendaftaran

Isi semua kolom bertanda *. Berkas boleh menyusul, tetapi pendaftaran lebih cepat diproses jika berkas lengkap. Data Anda hanya dipakai untuk pendaftaran sekolah.

Data anak

Nama lengkap

Nama panggilan

NIK anak (16 angka)

NISN (boleh kosong)

Isi jika anak sudah punya NISN.

Jenis kelamin

Tempat lahir

Tanggal lahir

Umur dihitung otomatis.

Anak ke berapa

Jumlah saudara kandung (tidak termasuk anak ini)

Cita-cita

Hobi

Alamat tempat tinggal sekarang

Data keluarga

Nomor Kartu Keluarga (16 angka)

Keadaan orang tua

Jumlah tanggungan kepala keluarga

Orang yang dibiayai oleh pencari nafkah utama.

Pernah dibantu LAZIS RJ sebelumnya?

Pilih keadaan orang tua di atas untuk mengisi data ayah dan ibu.

Sekolah asal

Nama sekolah (boleh kosong)

Alamat sekolah

Telepon sekolah (boleh kosong)

Mengikuti PKBM?

Berkas

Foto dengan kamera ponsel sudah cukup, asal tulisannya terbaca.

Foto anak